手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

脊髓脊索瘤（EP）是一种引人注目的良性、错构性残存瘤，偶然断定尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中达 1.7%。一般而言可知阶梯和桥下脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残存其组织的阶梯脊索瘤鉴定，常常断定其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无病因表现，且大多数情况下不必须打压，而出现病因的 EP 则是周围脑与毛细血管形态的直接参与而引发。

来自瑞士杜宾根大学脑外科 Adib 研究员有别于内镜下经第三肺部退二路（ETTVA）不依外科手术疗程阶梯突起普遍性 EP 的成功案例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 周报上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，左方精品脑麻痹致复视及上方躯体好像精神状态 2 年。

不依 MRI 体检见阶梯突起黄线区较小达 10×9×15 mm3的普遍性出血（示意图 1），排列成 T1 更高二路径，T2 较高二路径，无诱发及加强病征，复合腹腔右侧，且无阶梯侵袭病征。出血排列成黏液外形，类似于脑脊液（CSF），且在阶梯突起位置无诱发病征，刚毛内出现脂肪二路径（T1 较高二路径），且加强 MRI 剔除了皮由此可知刚毛肿、颅底及重新分配瘤。

示意图 1 轴位和幸状位 T2 相示阶梯突起黄线区刚毛性出血（圆圈），复合腹腔右侧亦然

外科手术方式中

1. 患者不依ETTVA外科手术开刀出血，脑导航退二路轨迹示意多维如下（示意图 2）。

示意图 2 经上方肺部及第三肺部脑导航退二路到达桥下此前池

2. 上方退二路以眼球黄线为轴，以仰视出血背向复合腹腔，冠状缝此前上方钻孔内镜（示意图 3A）退第三肺部（示意图 3B）。

3. 选择可变换某种程度的麻内镜，通过第三肺部底时可可能会损害下丘脑和垂体钩。

4. 不宜用 2 微米激光开放第三肺部底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此退二路可模糊曝露阶梯突起出血。

5. 不宜用拾起钳除此以外下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留刚毛壁仍紧紧附着在复合腹腔及其上方桥下脑小是从、外精品脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肺部退二路疗程脊髓脊索瘤（EP）。A：上方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不宜用 2 微米激光锁住第三肺部底（F3V）。C：锁住的第三肺部。D-E：曝露阶梯突起出血及复合腹腔（BA）及其桥下脑小是从（rap）。F：上方精品脑（an）

病理结果

病理体检表明该出血排列成黏液由此可知背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液煮沸的空泡巨噬细胞提高）（示意图 4）。巨噬细胞颜料巨噬细胞角受体阳性、S-100 受体中性。其病理学体检证实了 EP 的诊断。未断定核分裂大型活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 相片：空泡巨噬细胞提高

外科手术结果

术后病童的发展后并无任何新的脑功能障碍，直接返国除此以外病房，并于术后第 4 日退院。

并未监测到外精品脑麻痹，术后 CT 追踪也并未精神状态断定。术后随访 3 个翌年，病童的复视和上方躯体好像精神状态已恢复正常。术后 6 个翌年随访张钦礼 MRI（与术此前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 都已全切。

示意图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术此前 T2 相示颅底黄线区阶梯上端圆形较高二路径占位性出血（圆圈所指），复合腹腔右侧亦然（圆弧圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近残存其组织都已全切

总结

引起相关病因的 EP 不宜考虑外科外科手术疗程，而一般而言最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶退二路及经蝶阶梯退二路，并未内镜时才枕下乙状窦退二路外科手术开刀。由于该病例 EP 排列成普遍性，作者选用了 ETTVA。

相对于于传统的经阶梯退二路，ETTVA 是一个简便的CT退二路，主要不宜用于良性、普遍性及非病症阶梯突起出血，且并发症发生率非常更高；

当术此前可疑该出血与周围毛细血管、脑蜂窝紧密，或预计术后复发率及死亡率较较高时不宜可能会不宜用该外科手术退二路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他不具备类似于特质的阶梯突起出血更好的替代性外科手术退二路。

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编辑： 程专业训练