教练癫痫发作，都是潜水惹的冤？

作者丨复旦大学附属华山医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科里头有个朋友时说要学流水下，我告诉她流水下很危险。这是我在在遇到的一个案例。

这个患者是一名心目中女病态，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院内科住院治疗，她展现出让人羡慕的职业—专职的流水下教练。

在 3 月 10 日前她一直在给学员做到流水下专业培训，3 月 10 日她浮完流水心脏病发一次意识精神上，肢体抽动，喉咙猴子势，数分钟后平静，显然这是一次脑瘤心脏病。之后她每日头疼头晕，下巴脱臼，萎靡不振，所以她来院住院治疗了，来救护员患者没有做到任何检查。

换成做到你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：颈动脉四楼。

因为曾我哭君教授查房时说过，他有一例患者是流水下员，曾愈演愈烈过多次颈颈动脉四楼。

当时我科该医院床位满座，所以我建议到附近的医院住院治疗，到了那里头很短时间就收补院。当天下午就出了结果，答案是颈心肌梗亡（由此可知 1）。腰穿放出来全是血病态气泡，即中空下腔坏亡。

由此可知 1 左侧颈内颈动脉全无显影剂，右侧颈内颈动脉远端见颈心肌梗亡，并伴有多根静脉平坦

我以前不探究流水下，当我从全无过这个医护人员时我没什么思路，除了想到君教授的案例另有，没有其他更为多鉴别临床，所以我将流水下对自主神经系统有害做到一些推敲。

流水下带来的主要自主神经系统有害有低压伤势、减压病、氧里面毒和静脉损坏势，其他不严重的或者因果关系不具体的损害有头疼、理解失常、病态格行为改变、杏仁核无腹泻病态病灶等，本文不展掀开讨论。

低压伤势

首先来复习一下里面学的医学知识，我们进化日常生活在地球微小，时刻承颇受着液体对我们的负荷，即压强，其尺寸为 101.3 千帕，我们举动已那时候，没有任何感觉。

但是到了流水里头就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里头，我们第一感觉就是脖子被压住了，没错，这个就是流水对我们四肢的额另有负荷。

当我们浮伏流水声 10 米，流水就都会额另有给我们四肢带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义舌广义相对论，在表征定温下，理想氧气的截面积与氧气的压强成反比，所以随着负荷的增大，氧气的截面积就都会也就是说扩大（见由此可知 2）。

由此可知 2 流水平上端的低压为 1 个压强，泡泡每往流水声浮 10 米，颇受到此番的负荷就都会增加一个压强，而根据玻意舌广义相对论，氧气的截面积和其所颇受的负荷除以为一恒定数值，所以越往下浮，泡泡的截面积也就是说的越小。

比如浮到流水声 40 米，流水下上的大泡泡里头的氧气截面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把泡泡放掀开，让它离掀开流水下上，泡泡里头的氧气截面积都会突然变小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把泡泡换成做到是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名流水下员出流水过短时间，然后皮肤下诱发大量的出血

我们所时说的第一类的流水下有害是低压伤势，就是基于上述这个数学模型，是由于浮伏或浮出流水下过短时间造成，它上都会愈演愈烈在生物体出口平坦的中空肾脏，比如舌道和肾（口腔虽也是中空，但无奈嘴巴太大），浮伏过短时间造成中空内氧气加剧转换，中空壁上的肾脏或者体液大量渗出；浮出过短时间都会造成中空内氧气加剧变小，胀挟中空，这种自由基随着深补浮出而立竿见影。

舌：舌分为杏仁核和内舌。

杏仁核：鼓膜挟裂造成脑细胞瘤，严重的胀挟面神经管骨质造成周围病态面瘫。

内舌：半规管挟裂造成眩晕。

肾：胸腔是生物体最大者的中空肾脏。

当胸腔内氧气变星期液体挟补静脉可造成脑细胞氧气心肌梗塞，存在心房卵圆孔没闭者特别小心。其发病见骤，上都会在浮出流水下 5 分钟内再次出现。

最常见的腹泻是全局病态腹泻—意识精神上，其他表现有脑瘤，偏瘫，盲人和视觉精神上等。脑细胞气栓的再次出现上都会和不正确的流水下习惯有关，当在流水声灌装液体短时间耗尽时，人上都会都会见着浮出流水下，并且在浮出步骤里面不熟练的流水下者都会习惯病态的屏气，这样的话就更加危险。

脑细胞气栓上都会几分钟到几星期内纾缓，治疗上不符合常规的抗血小板药物，而某种程度使用高压氧仓，增加低压以使脑细胞静脉里面的泡泡截面积扩大以利于排出。

减压病

液体里面的主要化学物质是氧气（78%）和二氧化碳（21%），它们在理化特病态上有区别：氧气不溶于流水，二氧化碳能略微溶于流水（30 ml/L）；氧气不用和肾脏里面的血红蛋白结合，而二氧化碳能和血红蛋白结合；氧气不用被细胞组织起来依靠消耗，而二氧化碳可以被细胞组织起来依靠。

所以当此番低压极低时，氧气被很不情愿地摁补生物体组织起来里面去，可它一直在伺机逃脱以促使报复，如果此时突然此番负荷降低，组织起来肾脏里头的氧气就都会被释放进补肾脏，可氧气也不颇受肾脏非议，所以它就不用在肾脏当里面形成一个一个颗粒，如同掀开了一瓶汽水一样（由此可知 4），这个就是减压病的数学模型。

由此可知 4 这是一个中枢神经系统细胞，深蓝色的是脑细胞微小的静脉静脉，静脉里头可看到一个个颗粒。这是尸检，时说明流水下病真都会亡人！

减压病不正上半身多肾脏包括自主神经系统（脑细胞、脊髓、另有周神经及静脉），其里面脊髓再加表现最为严重，可造成截瘫，不正中枢神经系统细胞的腹泻和液体心肌梗塞相近。减压病和液体心肌梗塞有时难以区别，两者可伴随存在。

因为组织起来向静脉释放氧气需要一定时间，减压病上都会愈演愈烈在浮出流水下的半星期到 1 星期之间，而不像氧气心肌梗塞这么见。减压病的治疗方案和液体心肌梗塞相似，要注意的是患者不作使用直升至机转运，否则在高空里面低压愈发更为低，肾脏里面更为容易形成颗粒。

氧里面毒

在流水声吸补灌装二氧化碳，肾里头的氧分压都会加剧下降。过高的氧分压都会诱发肾流水肿，这也是我们平时使用呼吸机不用短时间打纯氧的道理。

对于自主神经系统，过高的氧分压也有有害，流水下者确实愈演愈烈头晕、舒服和脑瘤，如果流水下人员在流水里头愈演愈烈脑瘤将十分危险，并且营救者也是进退两难，镬人不用太短时间，镬短时间了都会愈演愈烈上述的低压伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉四楼

查找典籍，可以推断出流水下和颈动脉四楼有具体的因果联系，再加静脉有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其确切机理仍然没研究明了，可能和流水声高压压迫颈部静脉、在流水里头转下巴及氧气栓子挟坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈心肌梗亡

当我初诊时普遍认为这某种程度是个静脉四楼，但出乎意料是个杏仁核静脉的颈心肌梗亡，传真查找无论如何相近的病例更加少，仅有一例相近情况：

47 岁男病态，因二氧化碳耗尽见速升至上流水下，他不省人事 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈头疼，在当地按照低压伤势治疗。2 几天后他回国住所当地医院，内科医生做到 CT 推断出是中空下腔坏亡，遂行 DSA，推断出中枢神经系统细胞前铁路运输颈动脉上有一 8X14 mm 的颈心肌梗亡（由此可知 5），其发病机理并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示中枢神经系统细胞前铁路运输颈动脉上的颈心肌梗亡

后记

跑步伤势膝盖，游泳伤势舌头，跳流水伤势眼睛，民族运动总有浮在烧伤势的高风险。而时说到流水下民族运动大家就比较陌生了，这项民族运动在近期参与的人逐渐增多（比如我朋友），它是一项浮在高风险极低的民族运动，生理学内科医生需要对流水下有害难免探究，才不至于像我一样遇到医护人员手足无措。

而流水下初学者应当举动民族运动难免悲哀，要求流水下前要对自己四肢状况有正确分析；下流水后务必要犹豫专业人员指挥，不用擅自行动；结束流水下后要继续观察自己四肢的状况，如有呼吸困难要及时去医院住院治疗。

希望这书评没叫来我朋友的，充分来时说流水下是一项很好的民族运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月