手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

外周脊索病变（EP）是一种罕唯的良性、错构性残余病变，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT薄层扫描中约 1.7%。通常唯于陡峭和木桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余该组织的陡峭脊索病变检验，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 都为。EP 通常无病因平庸，且大多数情况下不需打压，而显现出来病因的 EP 则是周围神经与血管结构的作准备而引发。

来自瑞典杜宾根大学神经外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑该组织入南路（ETTVA）行治疗治疗陡峭内侧局限 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

病症调查报告

病症男性，57 岁，右侧精品神经抽搐致复视及右边躯体感所致 2 年。

行 MRI 核对唯陡峭内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限恶性肿病变（平面图 1），排列成 T1 较差瞬时，T2 高瞬时，无蔓延及提升腹水，举例来说腹腔右侧，且无陡峭侵袭腹水。恶性肿病变排列成刚毛状外观，近似于脑脊液（CSF），且在陡峭内侧位置无蔓延腹水，刚毛内显现出来脂肪瞬时（T1 高瞬时），且提升 MRI 忽略了皮样刚毛肿、颅中旬及转移病变。

平面图 1 轴向位和矢状位 T2 相示陡峭内侧中线区刚毛性恶性肿病变（箭头），举例来说腹腔右侧弱

治疗步骤

1. 病症行ETTVA治疗手术恶性肿病变，神经雷达系统入南路原点平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右边脑该组织及第三脑该组织神经雷达系统入南路到达木桥前池

2. 右边入南路以眼睛中线为轴向，以看不到恶性肿病变紧贴举例来说腹腔，冠状缝前右边圆孔内镜（平面图 3A）入第三脑该组织（平面图 3B）。

3. 选择可离散本质的小儿内镜，通过第三脑该组织中旬时更易伤害下丘脑和小脑柄。

4. 应用 2 微米激光闭馆第三脑该组织中旬（平面图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入南路可明了暴露陡峭内侧恶性肿病变。

5. 应用紧握钳辅助下将恶性肿病变全切（平面图 3 D、E），少量残存刚毛壁仍紧紧附着在举例来说腹腔及其右边木桥脑小主干、外精品神经等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑该组织入南路治疗外周脊索病变（EP）。A：右边脑该组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光挡住第三脑该组织中旬（F3V）。C：挡住的第三脑该组织。D-E：暴露陡峭内侧恶性肿病变及举例来说腹腔（BA）及其木桥脑小主干（rap）。F：右边精品神经（an）

临床结果

临床核对揭示该恶性肿病变排列成粘液样背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞增加）（平面图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角抗原阳性、S-100 抗原阴性。该组织学核对得出结论了 EP 的确诊。并未发现钸活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞增加

治疗结果

术后病症复苏后并无任何更进一步神经功能障碍，直接返回大多病房，并于术后第 4 日痊愈。

没有监测到外精品神经抽搐，术后 CT 扫描也没有所致发现。术后随访 3 个月，病症的复视和右边躯体感所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 都已全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬中线区陡峭上端圆形高瞬时占位性恶性肿病变（箭头所指），举例来说腹腔右侧弱（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内残余该组织都已全切

论述

引起关的病因的 EP 应考虑外科治疗治疗，而通常最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶陡峭入南路，没有内镜时经枕下乙状窦入南路治疗手术。由于该病症 EP 排列成局限，编者选用了 ETTVA。

相对于传统的经陡峭入南路，ETTVA 是一个简易的电子式入南路，主要运用于良性、局限及非血管性陡峭内侧恶性肿病变，且并发症发生率非常较差；

当术前怀疑该恶性肿病变与周围血管、神经粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率很较差时应避免应用该治疗入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有近似于特征的陡峭内侧恶性肿病变比较好的替代性治疗入南路。

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校对： 程培训