使用抗癫痫药物的病患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒胃癌诊治解决方案（试行第五版 修正版）》，新冠胃癌病患可试用洛匹那夸/利托那夸开展疗法，但要特别注意和其他制剂物的耦合。

该制剂是由洛匹那夸和利托那夸一组的复方外用生素，可用以 HIV 传染的疗法。洛匹那夸和利托那夸都是蛋白肝蛋白 P450 异构体 CYP3A 的消除剂，而很多外用帕金森氏症制剂物（AEDs）通过 P450 生物合成。

可用 AEDs 的病患若加用洛匹那夸/利托那夸会再次发生何种波动？同时可用 AEDs 和洛匹那夸/利托那夸，要特别注意什么呢？

下表概要了部分 AEDs 与洛匹那夸/利托那夸牵头可用时血制剂酸度不太可能的波动趋势，为临床研究备有参考。

蓝色代表 AEDs 血制剂酸度波动，红色代表洛匹那夸/利托那夸血制剂酸度波动。

* 根据 FDA 的详述，洛匹那夸/利托那夸严禁与第二集达唑仑制剂外用生素外用。

** 苯妥英钠对洛匹那夸/利托那夸的作用非常明确，已有指南自荐忽略副作用。

第二集达唑仑

是短效苯二氮卓类制剂品，特指于临床操作方法时的镇静，也是帕金森氏症小规模状态的抢救病患物，血管注射压制帕金森氏症心脏病。然而它是蛋白肝蛋白 P450 3A4 的底物，生物合成易受到该酶严重影响。

一项约翰霍普金斯所医院的回顾性数据分析发现，在 241 名 HIV 阳性病患里面，在遵从支气管镜检查时血管得到了第二集达唑仑，然而在可用了蛋白酶消除剂的病患里面（其里面 53% 可用了洛匹那夸/利托那夸），再次发生镇静时长顺延及住院疗法时长顺延的比例非常大高于不曾可用者。

根据 FDA 的详述，洛匹那夸/利托那夸严禁与第二集达唑仑制剂外用生素外用。血管第二集达唑仑虽然迄今为止并未标注，也不宜特别注意加用洛匹那夸/利托那夸则会增强第二集达唑仑的效果。

临床研究上如果可用血管第二集达唑仑 + 洛匹那夸/利托那夸，并不需要严加天气预报有无过度镇静、颤动消除等第二集达唑仑过多的展现单单。同时严格压制第二集达唑仑的添加剂和时长。

以次戊硫酸

是广谱外用帕金森氏症制剂，也特指于重症血管注射压制帕金森氏症心脏病并续贯予以制剂疗法。

其主要通过醛酸核糖（UGT）和 β 氧化生物合成，而利托那夸可其会 UGT，理论上不太可能导致以次戊硫酸酸度下降。有一篇流感报道揭示了这样的情况，并使得病患双向内心小规模性症状过多。

此外，有数据分析发现，以次戊硫酸外用洛匹那夸/利托那夸时血制剂酸度有下降趋势，但是差别不非常大。临床研究还需结合实际血制剂酸度和病患帕金森氏症压制情况调整病患物。

该数据分析还发现在可用了 500 mg/d 以次戊硫酸 7 天后，洛匹那夸/利托那夸的暴露量平均下降了 38%，有人认为这对病虫害毒疗法有理论上，但也需特别注意监护过敏，少用的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

米林巯基

是特指的第三代制剂外用帕金森氏症制剂物。

根据一项基于 24 名保健志愿者的数据分析，发现在同用米林巯基与洛匹那夸/利托那夸达 10 天后，米林巯基的体内暴露量增大了 50%。

数据分析认为不太可能除此以外源于利托那夸其会 UGT 从而增强米林巯基生物合成，并建议在可用该病虫害之前需将米林巯基副作用加倍。

其他含利托那夸的复方外用生素里面也发现这一现象，例如利托那夸/阿扎那夸。国际外用帕金森氏症联盟（ILAE）和宾夕法尼亚州神经科学会（AAN）已自荐：在可用利托那夸/阿扎那夸前将原米林巯基副作用加倍以保障发挥外用帕金森氏症作用，自荐等级 C 级。

苯妥英钠

是经典的外用帕金森氏症制剂物，迄今为止较较少作为临床研究选用病患物，部分难治性帕金森氏症及有长期帕金森氏症病史者不太可能服用。

在一项 12 名保健志愿者参与的数据分析里面，可用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那夸和利托那夸的稳态暴露量分别减较少 33% 和 28%。这样则会造成病虫害毒疗法失败以及青霉素物的造成了。

因此 ILAE 和 AAN 建议增加 50% 的洛匹那夸/利托那夸副作用来维系血制剂酸度和外用 HIV （C 级）。

有数据分析显示单单了洛匹那夸/利托那夸能增大苯妥英钠的制剂物酸度，这可以通过检测苯妥英钠的酸度开展天气预报。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 生物合成的，联用在此之后血制剂酸度不太可能下降，造成头晕、共济失调等过敏，众所周知老年人，不宜当预防措施滑倒。因此外用后并不需要天气预报卡马西平血制剂酸度。

小结：

尽管不同于外用 HIV 疗法并不需要长期可用洛匹那夸/利托那夸，新型冠状病毒传染是只并不需要短期病患物，但是仍不宜当保持警惕。

在可用洛匹那夸/利托那夸前后和撤制剂后一段时长内天气预报原来外用帕金森氏症制剂物（众所周知上述制剂物）的酸度，并严加观察病患症状。

原作者：武汉大学附属里面山所医院 潘雯（制剂剂科）丁晶（大一）

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编辑： 黄建琴