用药案例大挑战，你能破关吗？

下列3个个案，你能知道原因吗，；也再来吧！

个案一：

病征异性恋，59 岁，因「心悸、神志模糊 1 天」就诊。病征 4 天前因肥胖加用奥司利他，服止痛后注意到腹痛、腹泻。病征自行加用西咪替芝（0.4 g bid），随后注意到心悸、神志模糊，伴排尿深大。

病征既往「2 HG糖尿病」高血压（具体推断），服用二甲双苯甲酸（0.5 g tid），食欲水平控制理想，肾功能正常。

个案二：

病征异性恋，39 岁，因注意到不典HG哮喘抽搐就诊。发作时瞳孔大小改变伴心率增快。病征因肺部染病，痰培养结果为肺炎帕金森杆菌（ESBLs）和金黄色葡萄球杆菌，使用美罗培南和去甲万古霉素抗染病治疗。

既往「哮喘」高血压，服用「乙组酰胺钠」抗哮喘止痛，自诉效果极佳。

个案三：

病征男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」就诊，行臀部平片示，两肺纹理增粗、不可逆转，可见里面空阴影。复发诊断为肺部门诊染病。拒绝接受左氧氟沙星，后注意到恶心、腹痛的副作用。既往「支气管高血压」高血压，服止痛氨茶碱 200 mg，自诉控制高血压副作用极佳。现在摘要：

个案一里面病征注意到心悸的原因何在？

个案二病征的哮喘既往控制极佳，为何注意到复发情况下？

个案三该病征能否广泛不应用低剂量类抗杆菌本品？

参考作答：

个案一研究：

根据病征心悸、神志模糊、排尿深大等副作用，回避注意到乳酸心力衰竭情况下。这是由于二甲双苯甲酸与西咪替芝联用后，西咪替芝可下降脾脏血浆所致。

原本二甲双苯甲酸在精子不经大肠脏代谢，以原尿排出，经肾小管分泌。而西咪替芝并能下降脾脏血浆。使其曲线下面积（AUC）减小 50%，减小二甲双苯甲酸的脊椎动物利用度，所致注意到乳酸心力衰竭的不良反不应。

故不应尽量避开两者联合广泛不应用，若必须将将，不应亲密监测食欲，及时调整剂量。

个案二研究：

美罗培南与乙组酰胺钠将将可使抗哮喘止痛的血止痛pH降低。究其原因，乙组酰胺钠在精子的代谢主要在大肠脏里面通过葡萄苷酸雨，通过肠道微脊椎动物分解代谢，比较慢吸收。其余可在大肠里面水解成乙组酰胺，减小其血止痛pH。

美罗培南是一种广谱抗杆菌本品，属于硅青霉稀类，制约了肠道细杆菌的数目。故而选择性了乙组酰胺在肠道的吸收，所致乙组酰胺服止痛后pH降低，抗哮喘效果降低。

因此不应该避开两种本品的将将，也可来得改抗哮喘本品，如敦促使用苯巴比妥利尿。

个案三研究：

氨茶碱与低剂量类或大环内酯类抗杆菌止痛将将时，可使茶碱血浆降低，血止痛pH下降，甚至注意到致癌反不应。故氨茶碱与这些本品将将时不应适当下降用量或监测其血止痛pH。

本个案病征也可选用其他抗杆菌本品完成抗染病，如选用头孢类抗杆菌本品。避开氨茶碱和左氧氟沙星的联合使用。

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编辑： 黄建琴